各类结节与肿瘤、癌症的等级分类标准

发布时间：2025-10-14 21:46:46   阅读：23

一、结节等级分类标准

（一）甲状腺结节：TI-RADS分级（超声评估）

1级：甲状腺结构正常，无结节，恶变风险0%。  
2级：明确良性结节（如纯囊性结节、伴粗大钙化的结节），恶变风险0%。  
3级：良性可能性大，仅存在轻微非典型超声特征（如轻度实性成分），恶性概率＜2%，建议6-12个月随访。  
4级：可疑恶性，按风险细分为3类：  
- 4A类：恶性率2%-10%，需穿刺活检进一步明确；  
- 4B类：恶性率10%-50%，强烈建议穿刺活检；  
- 4C类：恶性率50%-90%，高度怀疑恶性，优先活检或手术。  
5级：具备典型恶性特征（如低回声、边界不清、纵横比＞1、微钙化），恶性率＞90%，需紧急干预。  
6级：已通过病理活检证实为恶性结节。

（二）乳腺结节：BI-RADS分级（超声/钼靶/磁共振评估）

0级：评估不完全，需结合其他检查（如钼靶+超声）进一步判断。  
1级：阴性，无异常发现，恶变风险0%。  
2级：明确良性病变（如单纯囊肿、纤维腺瘤、钙化灶），恶变风险0%，建议1-2年随访。  
3级：良性可能性大，仅轻微非典型表现（如小纤维腺瘤），恶性概率＜2%，建议6个月短期随访。  
4级：可疑恶性，按风险细分为3类：  
- 4A类：恶性率2%-10%，需穿刺活检；  
- 4B类：恶性率10%-50%，活检优先级高；  
- 4C类：恶性率50%-95%，高度提示恶性，需尽快明确病理。  
5级：高度恶性可能，具备典型恶性特征（如边界模糊、毛刺征、血供丰富），恶性率＞95%，建议手术治疗。  
6级：已活检证实为恶性结节（如乳腺癌）。

（三）肺结节：Lung-RADS分类（低剂量螺旋CT评估）

1级：阴性，无结节或明确良性结构（如钙化灶），恶变风险0%，建议1年常规随访。  
2级：良性结节（如纯磨玻璃结节直径＜6mm、实性结节直径＜4mm），恶变风险0%，建议1-2年随访。  
3级：可能良性结节（如纯磨玻璃结节6-8mm、实性结节4-6mm），恶性概率＜5%，建议3-6个月短期随访。  
4级：可疑恶性，按风险细分为3类：  
- 4A类：恶性率5%-15%（如部分实性结节6-8mm），建议3个月随访或穿刺活检；  
- 4B类：恶性率15%-50%（如部分实性结节＞8mm），需优先穿刺或手术；  
- 4X类：恶性率＞50%，具备高危特征（如毛刺、分叶、胸膜牵拉），需紧急病理评估。

（四）淋巴结节：Lymph-RADS分级（超声评估，多针对浅表淋巴结）

1级：正常淋巴结，形态规则（呈椭圆形）、皮髓质分界清晰、门结构可见，无异常血流，恶变风险0%。  
2级：良性反应性增生，多因感染（如咽喉炎症、皮肤感染）引起，表现为淋巴结轻度肿大（短径＜10mm），皮髓质正常，恶变风险0%，感染控制后可缩小，建议1-3个月随访。  
3级：良性可能性大，存在轻微非典型特征（如短径10-15mm、皮髓质略模糊），但无明确恶性征象，恶性概率＜2%，建议3-6个月随访。  
4级：可疑恶性，按风险细分为2类：  
- 4A类：恶性率2%-10%，表现为短径＞15mm、皮质增厚（＞3mm），需穿刺活检；  
- 4B类：恶性率10%-90%，伴恶性特征（如圆形、皮髓质分界消失、门结构消失、钙化或液化），高度怀疑转移癌或淋巴瘤，需紧急活检。  
5级：高度恶性可能，具备典型恶性征象（如融合性淋巴结、异常血流丰富），恶性率＞90%，多提示肿瘤转移（如甲状腺癌、肺癌转移）或原发淋巴瘤，需尽快明确病理。  
6级：已通过病理活检证实为恶性淋巴结节（如转移癌、淋巴瘤）。

二、肿瘤等级分类标准

（一）良恶性分类（基于病理/影像学特征）

- 良性肿瘤：多对应结节分级中的1-3级，表现为边界清晰、生长缓慢、无侵犯性，不转移（如乳腺纤维腺瘤、甲状腺滤泡性腺瘤），病理可见细胞分化接近正常细胞，无恶性特征。  
- 恶性肿瘤：多对应结节分级中的4-6级，表现为边界不清、生长迅速、可侵犯周围组织，易转移（如肺癌、甲状腺癌），病理可见细胞分化异常（低分化/未分化）。

（二）细胞分化程度分型（恶性肿瘤核心指标）

- 高分化：肿瘤细胞形态、功能接近正常细胞，恶性程度低，生长慢、转移晚（如高分化甲状腺乳头状癌），预后好。  
- 中分化：细胞分化程度中等，恶性程度、生长速度、转移风险介于高分化与低分化之间。  
- 低分化：细胞形态与正常细胞差异大，恶性程度高，生长快、易转移（如低分化肺腺癌），预后较差。  
- 未分化：细胞完全失去正常形态，恶性程度极高，进展迅速，预后极差（如未分化甲状腺癌）。

（三）分期标准：TNM分期系统（通用恶性肿瘤分期）

- T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据）、T1-T4（肿瘤从小到大、侵犯范围从局限到广泛，如T1a为肺结节≤1cm，T4为肿瘤侵犯邻近器官）。  
- N（区域淋巴结）：N0（无淋巴结转移）、N1-N3（淋巴结转移从局部到远处区域，如N1为肺门淋巴结转移，N3为对侧纵隔淋巴结转移）。  
- M（远处转移）：M0（无远处转移）、M1（有远处转移，如肺腺癌转移至脑、骨）。  
- 临床分期：结合TNM组合分为I期（早期，如T1N0M0）、II期（中期）、III期（中晚期）、IV期（晚期，如任何T、任何N、M1）。

三、癌症等级分类标准（本质为恶性肿瘤的分期/分化分级）

（一）临床分期（同肿瘤TNM分期，以“早期-晚期”划分）

- I期（早期）：肿瘤局限于原发部位，无淋巴结转移、无远处转移（如T1N0M0），治疗以手术为主，5年生存率＞80%（如早期甲状腺癌、肺癌）。  
- II期（中期）：肿瘤稍大或侵犯邻近组织，无远处转移，可能伴局部淋巴结转移（如T2N1M0），治疗以“手术+术后辅助治疗（化疗/放疗）”为主，5年生存率50%-80%。  
- III期（中晚期）：肿瘤明显侵犯周围组织，伴区域淋巴结广泛转移，无远处转移（如T3N2M0），治疗以“同步放化疗+手术”为主，5年生存率30%-50%。  
- IV期（晚期）：肿瘤已发生远处转移（如肺转移至肝、乳腺癌转移至骨），治疗以全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗）为主，目标为延长生存期、改善症状，5年生存率＜30%。

（二）病理分化分级（同肿瘤分化程度，反映“恶性程度高低”）

- 高分化癌：恶性程度低，进展慢，预后好（如高分化鳞癌）。  
- 中分化癌：恶性程度中等，预后中等。  
- 低分化癌：恶性程度高，进展快，易转移，预后差。  
- 未分化癌：恶性程度极高，预后极差，生存期短（如小细胞肺癌中的未分化型）。