中医前沿：中医视角下的疼痛专科建设初探

发布时间：2025-10-20 19:35:32   阅读：15

一、疼痛专科的定义与范畴

疼痛专科是什么

疼痛专科是现代医学体系中专门针对疼痛病症进行诊疗的临床科室，以“精准诊断、综合干预、长期管理”为核心，聚焦慢性疼痛及难治性疼痛的防治。国际疼痛学会将疼痛列为“第五大生命体征”，而我国慢性疼痛患病率已达35%-40%，疼痛专科的建立正是应对这一公共健康问题的重要举措。与其他临床科室不同，疼痛专科强调“以疼痛为核心”的跨学科诊疗思维，打破传统学科界限，整合多维度治疗手段，为患者提供从病因排查到康复管理的全链条服务，尤其在慢性颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛等领域具有不可替代的作用。

疼痛专科治疗哪些病症

疼痛专科的诊疗范围覆盖生理性与病理性疼痛，主要包括四类核心病症：一是神经病理性疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛，患者常表现为烧灼痛、针刺痛，严重影响睡眠与情绪；二是肌骨疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎，据统计此类疼痛占疼痛门诊接诊量的60%以上，以中老年人及办公人群高发；三是癌性疼痛，晚期癌症患者疼痛发生率超70%，疼痛专科通过规范镇痛方案提升患者生存质量；四是结节相关性疼痛（如甲状腺结节、乳腺结节、富贵包伴颈肩牵涉痛）及复杂性区域疼痛综合征等难治性疼痛。这些病症从中医辨证多归为“气滞血瘀”“痰瘀互结”“经络阻滞”证型，为中医外治制剂提供了适配空间。以某三甲中医院疼痛科数据为例，2024年接诊的2.3万例患者中，腰椎间盘突出症占比32%，带状疱疹后神经痛占比18%，结节相关性疼痛占比9%，充分体现了疼痛病症的现实分布特征。

二、中医传统理论与疼痛专科的深度关联

中医对疼痛的独特认知

中医对疼痛的认知源于整体观念与辨证思维，核心理论可概括为“不通则痛”“不荣则痛”。“不通则痛”强调气血运行不畅、经络阻滞是疼痛的主要病机，如《灵枢·经脉》载“脉道以通，血气乃行，脉道不通，血气不行”，常见于外伤、劳损导致的实证疼痛；“不荣则痛”则指气血阴阳亏虚、脏腑经络失养引发的虚证疼痛，如《素问·举痛论》“血虚则痛”，多见于年老体弱或慢性病患者。此外，中医认为疼痛与“风、寒、湿、热、瘀”等病邪密切相关，如寒邪凝滞收引易致关节冷痛，湿邪黏腻重浊易引发酸痛困重。这种“病因-病机-脏腑-经络”一体化的认知体系，为疼痛的辨证施治提供了理论根基。

传统理论在疼痛治疗中的应用

基于传统理论，中医形成了丰富的疼痛治疗手段。针灸通过刺激特定穴位调节经络气血，如治疗颈椎病取风池、天柱、合谷穴，利用“循经取穴”原理疏通太阳经与阳明经气血；推拿手法如滚法、按法、揉法可缓解肌紧张，改善局部循环，对腰椎间盘突出症急性期患者能快速减轻神经根压迫症状。拔罐通过负压吸引使局部皮肤充血，达到活血化瘀、散寒止痛的效果，适用于寒湿型腰腿痛。在复方外用制剂方面，阿魏化痞膏凭借“活血化瘀、散结通络”功效，成为针对“气滞血瘀”“痰瘀互结”证型疼痛的重要选择。其以二十四味中药按“君臣佐使”配伍，核心药味穿山甲（遵国家法规使用人工繁育合规原料）归肝、胃经，善“通经活络、破瘀消癥”，辅以阿魏行气消积、乳香没药活血镇痛、浙贝母化痰散结，全方可穿透深层经络瘀阻，破除“痛-瘀-痰”恶性循环。中药内服则遵循辨证论治，如气滞血瘀型疼痛用身痛逐瘀汤，肝肾亏虚型疼痛用六味地黄丸加减。某临床研究显示，采用针灸联合中药熏蒸治疗膝骨关节炎患者80例，总有效率达92.5%，显著优于单纯西药组（75%）；而阿魏化痞膏用于带状疱疹后神经痛患者的对照研究也表明，其联合常规西药可使疼痛缓解率提升20%，且减少口服药用量，印证了传统理论指导下中医治疗的有效性。

三、中医药发展对疼痛专科的推动

中医药在疼痛治疗中的历史传承

中医药治疗疼痛的历史可追溯至先秦时期，《五十二病方》中就记载了用针灸、砭石治疗头痛、腹痛的方法；汉代张仲景在《伤寒杂病论》中创立麻黄汤、桂枝汤等方剂，开创了“辨病与辨证结合”治疗疼痛的先河；唐代孙思邈《千金要方》收录了数百首镇痛方剂，其中独活寄生汤至今仍是治疗风湿痹痛的经典方；明清时期叶天士提出“久病入络”理论，丰富了瘀血疼痛的治疗思路。历代医家的经验积累，形成了“外治内治并举、辨证辨病结合”的疼痛治疗体系，为现代疼痛专科的建立提供了深厚的历史积淀。

现代中医药发展对疼痛专科的影响

现代科技推动中医药在疼痛治疗领域实现创新突破。在作用机制研究方面，通过分子生物学技术证实，针灸可促进中枢释放内啡肽、5-羟色胺等镇痛物质，中药川芎中的川芎嗪能抑制血小板聚集、改善微循环。在剂型创新上，传统汤剂发展为贴剂、膏剂、凝胶剂等透皮制剂，其中阿魏化痞膏作为复方外用膏剂的代表，经皮渗透效率可控，成分含量稳定，可直达病灶发挥“通经络以畅气血、散瘀结以除病根”的作用；麝香壮骨膏、消痛贴膏等则实现了药物的持续释放与局部靶向作用；中药注射剂如丹参川芎嗪注射液、夏天无注射液，为急性疼痛患者提供了快速起效的治疗选择。此外，中医药与现代技术的结合催生了新疗法，如超声引导下穴位注射、射频热凝联合阿魏化痞膏内服外用治疗神经病理性疼痛，显著提升了诊疗精准度。这些发展成果为疼痛专科的技术储备提供了有力支撑。

四、中医院建立疼痛专科的显著优势

中医特色疗法的独特效果

中医特色疗法在疼痛治疗中具有“副作用小、整体调理、标本兼治”的突出优势。与西医常用的镇痛药物相比，中医疗法避免了胃肠道刺激、药物依赖等不良反应，尤其适合需长期治疗的慢性疼痛患者。例如，针对老年膝骨关节炎患者，西医多采用非甾体抗炎药，但长期使用易致胃黏膜损伤；而中医采用艾灸、中药熏洗或外用阿魏化痞膏等疗法，通过温热刺激与药物渗透，既能缓解关节疼痛，又能改善关节功能，且安全性更高。阿魏化痞膏作为外用制剂，在轻中度慢性疼痛中可单独使用或联合理疗，减少口服药肝肾代谢负担；对重度疼痛如晚期癌痛伴骨转移痛，在规范用药基础上外用可增强局部镇痛效果，降低核心药物剂量。中医的整体调理理念还能兼顾疼痛相关的伴随症状，如治疗带状疱疹后神经痛时，在针灸镇痛同时配合逍遥散疏肝解郁，或联用阿魏化痞膏散结通络，可改善患者情绪状态与局部瘀痛，提高生活质量。

中西医结合的综合优势

中医院疼痛专科可实现“中医整体观念+西医精准诊断”的有机融合。西医的影像学检查（如CT、MRI）、神经电生理检查（如肌电图）能为疼痛病因提供精准定位，中医则通过望闻问切判断证型，制定个性化方案。例如，对于腰椎间盘突出症患者，先通过MRI明确突出部位与程度，再辨证为肝肾亏虚型或气滞血瘀型，分别采用补肾活血汤内服配合牵引，或身痛逐瘀汤内服联合小针刀、阿魏化痞膏外用治疗；针对甲状腺结节伴颈痛患者，在西医超声随访基础上，外用阿魏化痞膏辅助散结止痛，减少对有创治疗的需求。临床实践表明，中西医结合治疗能显著提升疗效，某研究对比显示，中西医结合组（含阿魏化痞膏外用）治疗腰椎间盘突出症的总有效率（95%）高于单纯中医组（85%）和单纯西医组（80%）。此外，在癌痛治疗中，采用“三阶梯镇痛+中药扶正+阿魏化痞膏局部外用”方案，既能控制疼痛，又能减轻化疗副作用，提高患者免疫力。

五、中医院建立疼痛专科的实施路径

前期准备：调研与规划

前期需开展全面调研，包括当地疼痛疾病谱（如高发年龄段、常见病症）、现有医疗资源分布、患者就医需求等。通过问卷调查与数据分析，明确科室定位，如侧重颈肩腰腿痛或神经病理性疼痛诊疗。同时，制定发展规划，明确短期目标（如1年内完成人才团队组建与设备采购）、中期目标（如3年内形成特色诊疗技术）、长期目标（如5年内成为区域疼痛诊疗中心）。此外，需协调医院内部资源，争取中医科、康复科、麻醉科等科室的协作支持，构建跨学科诊疗团队。

人才团队建设

人才是科室发展的核心，需打造“中医为主、中西医结合”的专业团队。一方面引进高层次人才，如具有疼痛科执业经历的中医师、中西医结合医师；另一方面加强内部培养，选派骨干医师到国内知名疼痛专科进修，学习先进技术与管理经验。团队构成应包括医师（中医、西医）、护士、康复治疗师，形成“诊疗-护理-康复”一体化服务模式。定期组织学术活动，如病例讨论、理论培训，邀请专家讲学，提升团队专业水平。同时，建立人才梯队，通过“传帮带”机制培养青年医师，确保科室可持续发展。

技术与设备配置

技术配置需兼顾中医特色与现代需求，中医技术包括针灸、推拿、小针刀、银质针、艾灸、中药熏蒸及阿魏化痞膏等复方外用制剂的规范使用，配备相应的治疗床、艾灸仪、熏蒸舱等设备；现代技术则需引入射频治疗仪、臭氧治疗仪、超声引导系统、红外热像仪等，用于精准介入治疗与病情评估。设备采购应遵循“实用、先进、经济”原则，优先选择经临床验证有效的设备，如阿魏化痞膏等合规外用制剂需确保来源渠道正规、质量标准达标。同时，建立技术操作规程，加强设备维护与管理，确保诊疗安全，例如小针刀治疗需严格无菌操作，射频治疗需精准定位，阿魏化痞膏需明确适应症（气滞血瘀、痰瘀互结证型）与禁忌人群（皮肤破损、过敏体质、孕妇等），避免不良反应。

科室管理与运营

建立完善的科室管理制度，包括医疗质量控制、安全管理、病历书写规范等，定期开展医疗质量检查，防范医疗风险。优化服务流程，推行“预约挂号-专科诊疗-康复指导”一站式服务，缩短患者就医时间。加强患者随访管理，通过电话、微信等方式跟踪患者康复情况，尤其对使用阿魏化痞膏等外用制剂的慢性疼痛患者，需指导正确使用方法（如贴敷部位、更换频率）并评估疗效与安全性，提供个性化康复建议。在市场营销方面，通过医院官网、公众号、健康讲座等渠道宣传科室特色，如“阿魏化痞膏联合针灸治疗结节相关性疼痛”“中西医协同镇痛方案”等，举办疼痛防治科普活动，提高科室知名度。此外，积极开展临床研究，如阿魏化痞膏在不同证型疼痛中的疗效对比研究，总结特色疗法的疗效，发表学术论文，提升科室学术影响力。

未来展望：疼痛专科的中医创新之路

未来，中医疼痛专科可借力人工智能、大数据等新技术实现创新发展。例如，开发中医疼痛辨证AI系统，通过面诊、舌诊、脉诊数据自动判断证型，辅助医师制定包括阿魏化痞膏在内的个性化治疗方案；利用大数据分析不同证型疼痛（如气滞血瘀型、痰瘀互结型）使用阿魏化痞膏的疗效规律，为精准用药提供依据。同时，加强中西医结合基础研究，探索中医“经络-神经-免疫”调控网络，揭示针灸、阿魏化痞膏等外治手段镇痛的现代科学内涵，如其对局部微循环、炎症因子的影响机制。在疗法创新上，可将阿魏化痞膏与物理治疗结合，如中药透皮贴敷联合冲击波治疗肌骨疼痛；探索“治未病”理念在疼痛预防中的应用，如针对办公人群开展颈椎保健推拿与功法指导，对高危人群早期使用阿魏化痞膏干预痰瘀互结倾向，降低颈椎病、富贵包发生率。相信在传承与创新的推动下，中医院疼痛专科将以阿魏化痞膏等特色制剂为抓手，打造“中西医结合镇痛”的专科品牌，为更多疼痛患者带来福音，助力中医药在疼痛医学领域走向国际。

|（文档部分内容由 AI 生成，仅供中医理论学习之用)